Tværfagligt samarbejde hjælper de mest udsatte diabetikere
Et nyt samarbejde om udsatte mennesker med diabetes i Haderslev Kommune peger på gode erfaringer med mere kommunikation på tværs af samarbejdspartnere og vigtigheden af lokale sundhedstilbud.
Haderslev satte et projekt i søen
Det kan hjælpe udsatte mennesker godt på vej, når der knyttes tættere bånd mellem praktiserende læger og samarbejdspartnere. Det viser de første tilbagemeldinger fra et projekt, Haderslev Kommune har sat i gang sammen med to lægehuse, lokalpsykiatrien, diabetesambulatoriet på Sygehus Sønderjylland og Type2dialog.
Projektet udspringer af det regionale-kommunale-private samarbejde omkring Sundhedscenter Haderslev. Projektet har fokus på kommunikation og indsatser for den enkelte patient, hvor der typisk er flere samarbejdspartnere involveret. Der deltager patienter både fra Haderslev og fra Gram. Derfor er Lægehuset Høegh, Lind, Østergaard-Nielsen i Gram også en del af projektet.
”Udsatte mennesker er ofte i risiko for at udvikle type 2-diabetes og andre sygdomme. Derfor kan de have glæde af, at vi styrker samarbejdet med dem og omkring dem blandt andet ved at skrue op for kommunikationen”, siger projektkoordinator i Haderslev Kommune Heidi Mattle.
Samlet forløb
Det tætte samarbejde om de udsatte mennesker tager udgangspunkt i en forløbsplan, hvor bl.a. borgerens blodsukkerværdier, medicin, personlige mål for ændrede livsstilsvaner og aftaler fremgår. Forløbsplanen udskrives til patienten og fungerer som en fysisk vandrejournal, som giver patienten indblik i sit eget forløb og aftaler. Informationerne sendes også elektronisk.
Lægehuset Høegh, Lind, Østergaard-Nielsen fra Gram har fulgt 10 udvalgte patienter særligt tæt siden april 2020. Erfaringerne herfra er gode og viser bl.a., at især kommunikationen mellem samarbejdspartnerne er forbedret.
”Samarbejdspartnerne i projektet taler bedre og oftere sammen nu end tidligere pga. vandrejournalen og samarbejdet, hvilket giver god mening i forhold til patienternes behandling og forløb. Vandrejournalen er også god for patienterne, da de er glade for at have noget at kigge på”, fortæller læge Morten Østergaard-Nielsen.
Lokale tilbud øger tilslutningen
Betydningen af lokale tilbud er blevet understreget af patienterne i projektet og lægehuset, derfor har Haderslev Kommune oprettet et nyt diabetestilbud til patienterne i Gram med fokus på, hvordan deltagerne hver især kan håndtere livet med diabetes. Her er det første diabeteskursus netop afsluttet med positive tilbagemeldinger fra deltagerne.
Én af deltagerne fortæller: ”Jeg kan have svært ved at overskue at komme ud ad døren og være sammen med andre, men når det foregår i Gram, hvor jeg bor, så er det nemmere og mere trygt at være med. Diabeteskurset har været rigtig godt for mig, og jeg har færdiggjort det”.
Læge Morten Østergaard-Nielsen supplerer med, ”at flere af patienterne deltager i sundhedstilbud nu, det ønskede de ikke tidligere. Det har hjulpet, at tilbuddene er kommet til Gram,”
”På diabeteskurset har der bl.a. været fokus på, hvilke lokale aktiviteter borgerne kan fortsætte med efter diabeteskurset. F.eks. har Ældresagen gåture om onsdagen i Gram, hvor der nu er oprettet et ekstra gåhold med en frivillig gåvært til bl.a. de patienter i projektet, som ønsker at gå i et roligt tempo”, siger sundhedskonsulent Didde Scherrebeck fra Sundhedssamarbejde og Forebyggelse, Haderslev Kommune.
Baggrundsinformation om projektet
Om projektet
Projektet er finansieret af puljemidler fra Sundhedsstyrelsen og afprøver nye måder for tæt samarbejde og deling af viden mellem patientens egen læge og forskellige aktører omkring den sårbare patient. Patienterne i projektet er udvalgt i lægepraksis og har alle givet skriftligt samtykke til, at de vil deltage og at viden og data omkring deres sygdom og behandling må deles inden for projektet.
I november 2020 startede projektet op i Haderslev, hvor Lægerne i Sundhedscenter Haderslev har udvalgt de patienter, der deltager i projektet. Også her er der fokus på samarbejdet på tværs og at have målrettede tilbud til patienterne.
Erfaringerne fra projektet udbredes i forhold til samarbejdet mellem alle lægerne i kommunen, Haderslev Kommune, lokalpsykiatrien og diabetesambulatoriet på Sygehus Sønderjylland – uanset patienternes diagnose.
Fakta fra Diabetesforeningen
Type 2-diabetes er den mest udbredte diabetestype i Danmark og udgør ca. 80 % af det samlede antal diabetikere. Det er en livsstilssygdom og blev tidligere den kaldt gammelmandssukkersyge, da den primært ramte ældre. I dag rammer type 2-diabetes også yngre personer.- I Danmark er der 252.000 med type 2-diabetes (2019) (4,3 pct. af befolkningen)
- 76.000 danskere ved endnu ikke, at de har type 2-diabetes
- 360.000 danskere skønnes at have forstadie til type 2-diabetes (prædiabetes)
